白血病新辅助化疗的共识与争议

准则管理，健全扫描学检查和生理学学就是指标，病变依从官能好，需要完成准则的最初特别设计疗程流程。而在此之之前国际间的药理学实践缺乏准则的镇痛就是指标，且病变流动官能大，最初特别设计疗程的流程容易被干扰或重新启动；(4)药剂可及官能多种不同：药理学试验中中的基因表达药剂可及官能好，可以追求仅次于镇痛，而药理学实践中的基因表达药可及官能较差，病变经济负担较正。

通过以上几点的对比，丙M-肝炎最初特别设计疗程的药理学试验中和药理学实践在旨在官能、对应将这群人、疗法与管理模式和药剂可及官能等多总体存有相当大的差异。药理学试验中关切最大限度这群人整体的最初特别设计化镇痛果，短时间内冒险最初的疗程拟议和疗程策略官能，选取借助于简便多种不同流感病毒病变格外简化的最初特别设计疗法拟议；而药理学实践则正视个体病变最初特别设计疗程的求生存病症，针对每个病变并不需要这两项最简化的最初特别设计疗法拟议。因此，不应将无知将药理学试验中的入组国际标准作为药理学实践的依据而增大适应将证。

2．最初特别设计疗程来得完全相同拟议的特别设计疗程不大幅提颇高求生存讨价还价：

The CTNeoBC人才辈借助于数据分析查看，经过最初特别设计疗程授予生理学完全缓解(pathological complete response, pCR)的丙M-肝炎病变，来得于使用完全相同拟议未授予pCR的病变有格外好的病症[10]。据此，大部分观点确信最初特别设计疗程需要使大部分病变翻倍pCR从而大幅提颇高病症；而只不过，最初特别设计疗程只是选取借助于了对疗程寻常的大部分病变，授予pCR的病变也需要在法术后特别设计疗程中的显著讨价还价。在此之之前尚无药理学确实证实最初特别设计疗程来得特别设计疗程需要提颇高病变求生存。后期丙M-肝炎药理学试验中协作组(The Early Breast Cancer Trialists′ Collaborative Group, EBCTCG)人才辈借助于数据分析回顾过去10项药理学研究成果，扩及4 756例后期丙M-肝炎病变，查看最初特别设计疗程对比完全相同拟议的特别设计疗程在低处患数万人、丙M-肝炎死亡数万人、全因死亡数万人中的皆无显著差异[11]。所以，来得于完全相同拟议的特别设计疗程，最初特别设计疗程并不大幅提颇高丙M-肝炎病变的求生存讨价还价。

3．并非所有初诊时需要特别设计疗程的病变都录用运使用最初特别设计疗程：

Create-X药理学研究成果对最初特别设计后无生理学完全缓解(non-pCR)的人角质层生长因子肽2(human epidermal growth factor receptor 2, HER-2)同义丙M-肝炎病变在特别设计疗程之之前加用卡培他丰，可提颇高non-pCR病变的5年求生存数万人[12]。而KATHERINE药理学研究成果的初步研究成果结果则查看，与法术后加用曲妥珠肌肉注射来得，法术后加用T-DM1需要大幅提颇高HER-2乙M-肝炎non-pCR病变的3年无浸润官能甲状腺患求生存数万人[13]。基于这些研究成果，大部分观点确信可以将最初特别设计疗程作为镇痛预测的模拟器，从而将所有需要特别设计疗程的病变都完成最初特别设计疗程，系统化最初特别设计疗程后镇痛判断是否需要加速特别设计疗程策略官能，提颇高病变病症。

尽管Create-X和KATHERINE研究成果以药理学需要为导向，是一种可行的疗法策略官能，但在而今在此之之前药理学实践中的，最初特别设计疗程仍不原则上于所有需要特别设计疗程的病变。一总体，这些药理学研究成果的讨价还价这群人主要为三同义和HER-2乙M-肝炎的病变，药剂类M-也仅限于卡培他丰和T-DM1，不足以将该药理学研究成果的策略官能示范至所有丙M-肝炎流感病毒的病变，尤其是LuminalM-的病变。另一总体，一般来说特别设计疗程，最初特别设计疗程对扫描和生理学就是指标要求格外颇高，对药理学岗位所涉及的人力物力需要较颇高。在最初特别设计疗程全程中的须完成多周期官能各类扫描学的全面就是指标，才能帮助药理学精神科判为最初特别设计疗程镇痛；同时疗程也都会对甲状腺和肺部在解剖上导致诸多彻底改变，需要格外为精细的生理学学准则化能用[14,15,16]。在而今在此之之前的药理学岗位中的，许多单位扫描和生理学就是指标尚不健全，若仅追求说明病变化镇痛果而将最初特别设计疗程数据分析作法于所有需要特别设计疗程的病变，则难以翻倍借此的疗法功效。系统化以上两总体数据分析，不录用将最初特别设计疗程示范至所有需要特别设计疗程的病变。

4．最初特别设计疗程下降甲状腺再行开刀的安全官能需应把控：

通过法术之前的更进一步疗程，使大部分丙M-肝炎病变皆匀分布皮肤上缩小，下降甲状腺再行，将必定良乳的病变转为可行良乳开刀疗法的病变，这是丙M-肝炎最初特别设计疗程的主要最大限度之一。EBCTCG人才辈借助于数据分析对比最初特别设计疗程和特别设计疗程病变的良乳数万人和皆匀分布患数万人。65%的最初特别设计疗程病变和49%的特别设计疗程病变顺从了良乳开刀，查看最初特别设计疗程需要授予格外颇高的良乳数万人，但是，最初特别设计疗程的病变也比如说造成了格外颇高的皆匀分布患数万人，21%的最初特别设计疗程病变和16%的特别设计疗程病变在15年后借助于现皆匀分布患[11]。这一结果查看，最初特别设计疗程格外颇高的患数万人意味著；也于格外颇高的良乳数万人。同时应将该反驳的是，格外颇高的患数万人也意味著与切缘就是指标不足涉及，而法术中的生理学等技法术开发的数据分析作法，需要帮助神经外科精神科尤为颇高效率地判断最初特别设计疗法后良乳开刀的安全官能，但也需要生理学学科就是指标水平的有效支撑。此外，涉及研究成果显示，最初特别设计疗程后大部分丙M-肝炎皮肤上呈灶官能退缩，仍有甲状腺病灶残留在退缩的一个组织中的，给切除法术覆盖范围判为造成了不方便，不简便行良乳开刀[17]。因此，神经外科精神科应将符合把控丙M-肝炎最初特别设计疗程病变的良乳就是指征，应录用所行法术式，不必要因为切除法术覆盖范围不足而导致皆匀分布患。

除了降期良乳，降期良阴部也是丙M-肝炎最初特别设计疗程病变的旨在之一[9]。之前瞻官能研究成果证实，法术之前对乙M-肝炎肺部完成标示、法术中的运使用双示踪作法监测≥3枚之前哨肺部活检时，假同义数万人可以略颇高于10%都有，由此我们确信该策略官能可以作为最初特别设计疗程降期后阴部之前哨肺部就是指标的录用作法，同时认定对于最初特别设计疗法后之前哨肺部乙M-肝炎的病变需行大幅度行阴部肺部；还有开刀[18,19,20]。但应将该反驳的是，免除阴部肺部；还有法术须在严谨健全的药理学就是指标之前提条件下完成，而在在此之之前药理学实践中的，而今大多数中的心还未常规标示乙M-肝炎肺部，并非常规运使用双示踪作法监测之前哨肺部。同时，免除阴部肺部；还有法术的阴部长期皆匀分布控制情况也有待大幅度的药理学研究成果支持。这两项最初特别设计疗法后的降期良阴部开刀在而今未成熟开展，依此作为最初特别设计疗程的旨在需格外为认真。

综上所述，尽管最初特别设计药理学试验中在短时间内冒险疗程拟议功效等总体具有显著的战法术上，也取得了不同寻常的镇痛和求生存样本，但在此之之前仍不足以展现最初特别设计来得于特别设计疗程在后期可开刀丙M-肝炎病变中的的战法术上。显然，最初特别设计疗程不大幅提颇高病变求生存病症，对扫描学和生理学学的评论需要较颇高，并且最初特别设计疗程降期良乳意味著大幅提颇高皆匀分布患的后果。因此，仍应将以实际的药理学需要为导向，说明最初特别设计疗程的旨在，不应将该无知增大就是指征。

2丙M-肝炎最初特别设计疗程策略官能的简化为了提颇高丙M-肝炎病变病症，药理学精神科在最初特别设计疗程中的偶尔造成了着疗法策略官能的并不需要，针对多种不同生理学搭桥的病变，该如何有针对官能地制订最初特别设计疗程策略官能？对于后期镇痛不佳的病变，应将根据镇痛格外代替疗程拟议，还是早日重新启动最初特别设计疗程完成皆匀分布疗法？如何在颇高效率自然科学技法术开发的教导下大幅度简化最初特别设计疗程策略官能？这一系列关于最初特别设计策略官能简化的问题激起普遍地讨论与争论。

1．基于小分子搭桥的最初特别设计疗程策略官能：

小分子搭桥的差异化并不需要：在颇高效率自然科学的背景下，丙M-肝炎的小分子搭桥不仅与最初特别设计疗程的拟议涉及，也决定了多种不同疗法拟议的寻常官能和病变的病症[21]。The CTNeoBC药理学试验中反驳，对于多种不同小分子搭桥的丙M-肝炎，生理学完全缓解数万人的病症意义不相符且有局限官能。HER-2同义的LuminalM-丙M-肝炎病变总体病症更佳，其中的non-pCR病变的病症也不差，查看紧接著的内分泌疗法意味著展现出极其重要的依赖官能。而对于HER-2乙M-肝炎和三同义丙M-肝炎的病变，pCR病变的病症显著好于non-pCR病变，non-pCR病变往往对紧接著的疗法亦不寻常，所以生理学完全缓解数万人需要作为这两类丙M-肝炎的病症参考电子邮件之一[10]。因此，针对非LuminalM-病变，最初特别设计策略官能的简化显得尤为关键。

HER-2乙M-肝炎和三同义丙M-肝炎由于甲状腺生物学官能质的多种不同，在最初特别设计疗程中的需要数据分析作法多种不同的简化策略官能。HER-2乙M-肝炎丙M-肝炎最初特别设计疗程的颇高生理学完全缓解数万人主要；也于基因表达疗法，而增大基因表达药剂可以大幅度大幅提颇高这大部分病变的生理学完全缓解数万人[22,23]。例如NeoALTTO药理学研究成果中的，在曲妥珠肌肉注射改进加用卡马替尼需要将生理学完全缓解数万人从30%大幅提颇高至51%[22]。因此，在接踵而来HER-2乙M-肝炎丙M-肝炎病变的最初特别设计疗程中的，应将选取借助于能从双基因表达或多基因表达疗法中的讨价还价的这群人，增大基因表达药剂数据分析作法，尽意味著争取pCR。而三同义丙M-肝炎在其本质上是多种三同义丙M-肝炎流感病毒的组合，各个流感病毒对最初特别设计疗程的反应会将差异官能不大[24]。此外，单肝细胞PCR也证实，三同义丙M-肝炎在最初特别设计疗程之前已存有依赖官能官能特异官能，并通过疗程并不需要正程序语言表达依赖官能官能，初始疗法依赖官能的三同义丙M-肝炎对紧接著疗法也存有依赖官能的意味著官能不大[25]。在现有药理学实践中的，还不足以针对每例病变精确地判断三同义丙M-肝炎流感病毒和意味著寻常的药剂，所以对于最初特别设计疗程初选取借助于预期依赖官能的三同义丙M-肝炎病变，完成主动的皆匀分布阻挠是尤为合理的并不需要。

2．基于镇痛就是指标的最初特别设计疗程策略官能：

关切non-pCR这群人：根据各类小分子搭桥制订准则的最初特别设计疗程策略官能，对于疗法功效较差的病变应将录用完成疗程周期官能，下降甲状腺负荷进而翻倍pCR。而为了大幅提颇高整体病变的求生存病症，格外应将该后期选取并关切最初特别设计疗程后non-pCR的这群人。只有针对这大部分这群人优疗程法策略官能，才需要大幅提颇高总体这群人的求生存，而可供并不需要的疗法基本概念以外彻底改变疗程拟议和早日施行皆匀分布疗法。

彻底改变疗程拟议。对于最初特别设计疗程过后后non-pCR的病变，在特别设计之之前加速疗程可以提颇高少大部分人的病症[12]。而对于最初特别设计疗程后期镇痛不济的病变，Aberdeen所大学药理学研究成果推断出这大部分病变是初始化疗+多柔比星+长春最初碱+泼尼松龙疗法反应会将不济的这群人，替代替成科利他赛之前仅1.8%的病变翻倍pCR[26]。相似的，GeparTrio药理学研究成果则证实对于初始科利他赛+多柔比星+化疗拟议镇痛不佳的病变，替代替成无交叉依赖官能的长春瑞丰+卡培他丰拟议或缩减最初特别设计疗程周期官能并无法大幅提颇高pCR数万人，但却能提颇高病变求生存病症[27,28,29]。因此对于最初特别设计疗程镇痛不佳的病变，大幅度格外代替、增大疗程是可行的，然而加速的疗程无需限定于最初特别设计疗法之之前，因为无论在最初特别设计还是特别设计之之前加速的疗程都可以提颇高病变的整体病症。

把握皆匀分布疗法才会，早日开展皆匀分布疗法。转化自然科学研究成果构建动物体内模M-显示，在最初特别设计疗程的依赖官能下甲状腺移往微环境形态升颇高，意味著增大疗程后残余甲状腺的移往后果[30]。此外，最初特别设计疗程的不良反应会将和病变较长带瘤时间的焦虑病态也必定忽视。而在药理学实践中的，若对最初特别设计疗程无效的病变继续完成最初既定的最初特别设计拟议抑或替代替成其他疗程拟议，皆都会使开刀延误3～6个月初，并使3%左右的病变因低处移往夺去开刀的机都会[29]。因此，针对大部分后期最初特别设计化镇痛果不济的病变，应将该定期随访评论，把握皆匀分布疗法的才会，主动考虑施行开刀等皆匀分布疗法。

3．颇高效率自然科学时代的最初特别设计疗程策略官能：

最初基本概念与最初方向：随着颇高效率自然科学技法术开发的转变，最初特别设计疗程的策略官能在最初的改进拓展借助于最初的基本概念与方向。基于严谨的药理学试验中与颇高效率自然科学冒险，最初M-疗程与基因表达疗法的药剂需要大力转变，形体制订最初特别设计拟议也方才施行。例如I-SPY2作为甲状腺疗法最初药剂的试验中模拟器成立于2009年，并扩及多中的心共同开展丙M-肝炎最初特别设计疗法试验中。9年期间，数以千计的病变进入16个研究成果组，以外来那替尼在内的多种最初M-药剂已授予更佳的药理学疗法功效，下半年大幅度提颇高丙M-肝炎最初特别设计疗程病变的求生存病症[31]。

颇高效率自然科学监测需要在最初特别设计疗程的各个之之前为药理学实践提供教导电子邮件，特别设计制订个体疗程法拟议。在最初特别设计疗程之前，颇高效率自然科学监测需要预测病变对药剂的寻常电子邮件，选取简便该病变的颇高敏疗法拟议。在最初特别设计疗程完成过程中的设法完成颇高效率自然科学监测就是指标，需要帮助药理学精神科权衡彻底改变疗法策略官能。而对于最初特别设计疗程后non-pCR的病变，颇高效率自然科学监测需要查看是否需要紧接著的加强疗法。

上海交通所大学附属甲状腺医院之前期研究成果显示，TEKT4基因的胚系特异官能需要介导丙M-肝炎病变对蓖麻类药剂依赖官能，且与格外差的求生存病症涉及[32]。基于这项科学研究成果，上海交通所大学附属甲状腺医院设计自力随机之前瞻官能研究成果，在最初特别设计疗程之前系统化颇高效率自然科学监测结果，更为蓖麻醇为首表柔比星与长春瑞丰为首表柔比星最初特别设计疗法TEKT4基因变异M-皆匀分布进展期(Ⅱb～Ⅲc)HER-2同义丙M-肝炎的有效官能及安全官能，推动蓖麻依赖官能的HER-2同义丙M-肝炎病变最初特别设计疗程拟议简化。

3总结与愿景

丙M-肝炎最初特别设计疗程经过几十年的转变，构成各项深思熟虑的同时也伴随一系列争论点的导致。药理学实践中的须说明最初特别设计疗程的需要和最大限度，以实践系统化，无法无知顺从药理学试验中的结果，应把控最初特别设计疗程的适应将证。通过后期选取最初特别设计化镇痛果不济的这群人，根据多种不同小分子搭桥，系统化颇高效率自然科学技法术开发设法调整或优疗程法策略官能，提颇高丙M-肝炎最初特别设计疗程病变的镇痛及求生存病症。

在丙M-肝炎最初特别设计疗程的研究成果过程中的，应将从药理学实践的旨在借助于发，聚焦最初特别设计疗程争论内容，开发最初的疗法拟议或说明格外简便的疗法策略官能。在最初特别设计疗程后期健全就是指标作法，格外加颇高效率地选取镇痛不济的病变，从而在最初特别设计疗程过程中的针对官能地优疗程法拟议和策略官能。同时也需要正视颇高效率自然科学监测在丙M-肝炎最初特别设计疗程中的的全程数据分析作法，展现出颇高效率自然科学对药理学实践的教导依赖官能，系统化颇高效率监测电子邮件并不需要疗法拟议，实现形体颇高效率最初特别设计疗程，大幅度大幅提颇高疗法镇痛并提颇高病症。

利益冲突 所有作者皆声明不存有利益冲突

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